Certifications et Indicateurs Qualité et Gestion des Risques

IQSS – Données 2015 mises à jour en mars 2017 ;

Indicateurs Infections Nosocomiales –  Données 2015 mises en jour en mars 2017.

Certification V2014 Haute Autorité de Santé (HAS)

La certification des établissements de santé consiste en une évaluation externe de l’établissement, sous l’égide de la Haute Autorité de Santé (HAS). Menée par des experts-visiteurs, elle vise à évaluer la qualité et la sécurité des soins dispensés et l'ensemble des prestations délivrées. La certification est une appréciation globale et indépendante de l’établissement afin de favoriser l’amélioration continue de la prise en charge des patients. Elle s'attache plus particulièrement à évaluer la capacité de l'établissement à identifier et maîtriser ses risques et à mettre en œuvre les bonnes pratiques.
La Maison de Santé Marie Galène, lors de la 4ème procédure de certification, a obtenu en mars 2018 le niveau de certification A (sans recommandation). L'établissement est certifié pour 6 ans. (màj mars 2018)

CERT
A

Certification ISO 9001:2015 du Management de la Prise en Charge Médicamenteuse

L'ISO 9001:2015 est une norme internationale qui spécifie les exigences fondamentales auxquelles doit satisfaire le système de management de la qualité d'un organisme.
La Maison de Santé Marie Galène est le premier établissement de Santé Français à avoir obtenu cette certification pour le management de la prise en charge médicamenteuse en janvier 2014. Le renouvellement selon la nouvelle version de la norme ISO 9001 date du 10/04/2017.

AFNOR Certification N°2014/58968.2
A

Indicateurs de lutte contre les infections nosocomiales - Score Agrégé

Cet indicateur donne une mesure globale de la lutte contre les infections nosocomiales de l'établissement. Il est élaboré à partir des résultats de chacun des indicateurs ci-dessous.
Dernière année de calcul : 2013 sur données de 2012 (màj mars 2017)

89,6 %
A

Indicateur Composite des Activités de Lutte contre les Infections Nosocomiales (ICALIN.2)

Cet indicateur évalue l'organisation de la lutte contre les infections nosocomiales dans l'établissement, les moyens mobilisés et les actions mises en oeuvre.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

95 %
A

Indicateur de Consommation de Solution Hydro-Alcoolique (ICSHA.2)

Cet indicateur est un marqueur indirect de la mise en oeuvre effective de l'hygiène des mains.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

77,4 %
B

Indicateur Composite du bon usage des Antibiotiques (ICATB.2)

Cet indicateur reflète le niveau d'engagement de l'établissement de Santé dans une démarche visant à optimiser l'efficacité des traitements antibiotiques.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

90 %
A

Indicateur Composite de maîtrise de la diffusion des Bactéries Multi-Résistantes (ICA-BMR)

Cet indicateur évalue l'organisation pour la maîtrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes, les moyens mobilisés et les actions mises en oeuvre par l'établissement.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

92 %
A

Tenue du Dossier du Patient (TDP)

Un dossier du patient bien tenu est un élément essentiel de la sécurité et de l’efficacité de la prise en charge des patients. Il contribue au partage de l’information entre les différents professionnels de santé intervenant à chaque étape de la prise en charge.
Cet indicateur vérifie la présence de documents ou informations essentiels à la prise en charge des patients et la continuité des soins.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

96 %
A

Délai d’Envoi du courrier de fin d’hospitalisation (DEC)

Le courrier de fin d’hospitalisation est un élément clé de la continuité des soins. Signé par le médecin, il est adressé au médecin traitant, réglementairement dans un délai de 8 jours.
Le niveau de conformité demandé : Envoi des courriers dans les 8 j et comprenant les informations nécessaires à la continuité des soins.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

89 %
A

Traçabilité de l’évaluation de la Douleur (TRD)

Pour soulager la douleur, il est indispensable qu’elle puisse être quantifiée et suivie. Cet indicateur montre que l’évaluation de la douleur (à l’aide d’une échelle spécifique et adaptée) a bien été évaluée grâce à une échelle validée et consignée dans le dossier du patient.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

89 %
A

Dépistage des Troubles Nutritionnels (DTN)

Le suivi du poids est important pour adapter le traitement.
Cet indicateur montre que la surveillance du poids du patient a bien été inscrite dans son dossier.
Les 3 niveaux de conformité demandés :
- Niveau 1 : Poids mesuré à l’admission et dans les 15 j ;
- Niveau 2 : Niveau 1 + IMC ou variation du poids avant hospitalisation ;
- Niveau 3 : Niveau 1 + IMC + variation du poids avant hospitalisation.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

N1 : 96% N2 : 95% N3 : 76%
A

Traçabilité de l’évaluation du Risque d’Escarre (TRE)

La prévention du risque d’apparition ou d’aggravation des escarres passe par une évaluation dans les 7 jours qui suivent l’admission et la traçabilité d’une conclusion vis-avis du risque d’escarre.
Dernière année de calcul : 2016 sur données de 2015 (màj mars 2017)

98%
A